最新指南：教你处理生殖器官上皮瘤变管理

眼部黏膜内瘤渐变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有新闻报道显示眼部黏膜肿瘤能自然消退，但作为癌前肿瘤，应引起诊断医生的重视。现阶段四价、九价人瘤病症毒病症毒接种能理论上对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型式 HPV 病症毒细菌感染，能理论上地减少在在表皮黏膜肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是经典型的眼部黏膜内瘤渐变（VIN）。乙型肝炎最佳年龄段是 11～12 岁，已有近不大约 26 岁。

现阶段没有理论上的化疗工具早期挖掘出 HSIL，双筒观察及组织病症理作为出院极少，而 HSIL 一旦被挖掘出是须要外科手术的。如果挖掘出有潜在的侵袭；大为，一旦出院，须；大最经常区域内手术，若没有侵袭高危因素，则十分困难手术结膜、激光结膜融解或外涂佢二氯莫特。虽然其发展恶化的感染率相对较高，就此外科手术以后须随访半年到一年，以后一年随访一次。该管理看法由美国妇产的学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国镜及宫颈病症理学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 搜集刊登在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 月刊上。

归纳

既往眼部黏膜内瘤渐变（VIN）包含三级，类似于宫颈 CIN 标准。2004 年国际眼部疾病症协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用领域单一的归纳工具取代了以前的三级归纳，该工具只有在在肿瘤才分套用为 VIN。将其归纳为经典型型式眼部黏膜内瘤渐变（VIN），包括眼部小眼、基底蛋白癌及混合型式和相同一般来说式肿瘤。

经典型型式眼部黏膜内瘤渐变经常与有致癌性 HPV 基因型式及其他其会 HPV 细菌感染的因素如：香烟、免疫依赖性状态有关；也经常经常与眼部皮肤硬化性苔藓关的。相同一般来说式眼部黏膜内瘤渐变经常发展为眼部表皮蛋白癌，该一般来说式发率高，其中眼部增生型式表皮蛋白癌准确率高。

2015 年对 HPV 相关下生殖道表皮黏膜肿瘤分立了术语有：在在眼部黏膜蛋白肿瘤（LSIL），在在眼部黏膜蛋白肿瘤（HSIL）。2015 年归纳与世界卫生组织类似，分经典型 VIN 主要为 HSIL 和相同一般来说式。LSIL 包括宽阔型式肿瘤：基底蛋白肿瘤和挖空样改渐变，经常与湿小眼或 HPV 细菌感染有关。其他 Paget 病症和黑色素瘤比较罕见。

预防

如前所述，HPV 接种可以理论上预防经典型型式眼部黏膜内瘤渐变，香烟是高危因素，但对于复发的冲击还不明确；相同一般来说式眼部黏膜内瘤渐变与眼部皮肤肿瘤及眼部皮肤病症不基本上外科手术有关。

诊断

将组织病症理学作为化疗；大为对于挖掘出所有的肿瘤是极少的。眼部黏膜内瘤渐变色调、形态渐偏离大，有黑色、棕色、白色、灰色等；形态有不小型式，也有扁平型式。对于诊断上诊断困难，猜测有恶渐变，对如前所述外科手术单方，组织破坏、有十分类似式异型式腹腔的，组织破坏常有色调渐偏离快、结膜渐变大、生长急剧的可以采；大组织学。所有眼部黏膜内肿瘤是否须要组织学专家看法有分歧，但绝经后女性及眼部湿小眼如前所述外科手术单方的须要取组织学。对于免疫依赖性状态和 HIV 病原体同义的病症人，猜测为在在肿瘤也须要组织学。

对持续炎症、疼痛但眼部结膜不明显，或者按眼部炎基本上外科手术后病症因持续长期存在的病症人十分困难镜检查或者其他放大镜检。镜检前须要用作浸湿 3%～5% 醋酸毛巾外敷。角质化大部分须要加长酸化整整，而且通经常不能按照十分类似式的镜标准标准来判定。甲蓝试验经常被延揽于该疾病症诊断中，但是该实验工具单方而且诊断应用领域很少。

外科手术

适用于所有在在表皮黏膜肿瘤（HSIL）病症人，由于其潜在的增生性，如果猜测癌渐变，则必须；大区域内最经常手术。如果没有区域内增生十分困难局灶手术、激光外科手术或者经典的外涂佢二氯莫特外科手术。

手术区域内手术要求手术双筒可辨别区域外 0.5～1 cm，猜测有恶渐变的也可以考虑区域内最经常手术，但是对于免疫系统依赖性，多结膜，眼部最经常手术一般不延揽，应不必要、阴道、。

激光外科手术可以用于猜测癌渐变、单发、多发结膜病症人，用作功率 750～1250 W/cm2，外科手术有规律中不必要融解过深，但是范围也要求达到结膜外 0.5～1 cm，区域结膜须手术绒毛全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比手术外科手术高。因此较小的 HSIL 和区域结膜多选择手术手术，除区域外的皮肤，范围尺度不错能达真皮下 2 mm。

诊断中 5% 佢二氯莫特外涂安全性理论上，辞汇为每周 3 次，年中外科手术 12～20 周，外科手术期间 4～6 周做一次镜检查，残余结膜须补充手术手术。

在在表皮黏膜肿瘤（HSIL）病症人外科手术后复发率 9%～50%，结膜切缘同义复发率最高，同义者复发率较高，多结膜病症人复发率也较高，因此，一旦挖掘出，须就此外科手术，外科手术后须随访 6～12 个同年非经常重要。

最终美国妇产的学院和美国镜宫颈病症理学协会总结延揽如下几条：

1. 四价、九价人瘤病症毒病症毒接种能理论上对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型式，能理论上的减少在在表皮黏膜肿瘤（HSIL）。乙型肝炎最佳年龄段是 11～12 岁，已有近不大约 26 岁。

2. 香烟是在在表皮黏膜肿瘤（HSIL）病毒性症因素。

3. 现阶段没有确切的工具能够化疗出癌前肿瘤：在在表皮黏膜肿瘤（HSIL）。

4. 双筒观察评估组织病症理作用极少。

5. 诊断如前所述工具外科手术单方，猜测恶性和或者十分类似式的异型式腹腔或微小色调、边界和体积出现异经常须组织组织学。

6. 猜测是眼部湿小眼如前所述外科手术单方或者绝经后眼部可见的小眼弓形须组织组织学。

7. 由于其潜在的增生性，所有眼部在在表皮黏膜肿瘤（HSIL）均须要外科手术，至少也是区域内手术。

8. 如果没有区域内增生十分困难手术、激光外科手术或者经典的外涂佢二氯莫特外科手术。

9. 有规律发作或持续长期存在。

10. 外科手术康复后 6～12 个同年须要随访，以后每年复查一次。

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主编： 高瑞秋