杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家协商解读

杨清名誉教授在都会议之初引述有，今后剖宫产不下一直所在方位于极低水平，远期中风逐步被关注，卵巢瘢痕更为年期（CSP）、卵巢瘢痕憩室（CSD）等关的关键问题亟需应付。围绕剖宫产术后卵巢瘢痕憩室的研究者共识，杨清名誉教授作过了表列出有四点概述。

(1) CSD 研究者共识的背景

(2) CSD 规范化诊治作法

(3) CSD 修补后保险套关键问题

(4) CSD 修补术后便孕作法

剖宫产术后卵巢瘢痕憩室是剖宫产术后卵巢凹槽撕裂不良，卵巢瘢痕所在方位肌层破洞，成型一与宫腔相通的穿孔或腔隙。

据历史文献统计，CSD 比不下为 19.4%～88%，药理学上的也就是说比不下更为好。

发病原因显然与剖宫产治疗关的考量（凹槽方位、后背作过法、剖宫产单次）、传染考量（胎膜早破、宫腔传染等）、身躯状态（病症、低蛋白血症、运用于大浓度激素）以及其它考量（后位卵巢、卵巢腹腔异位症等）关的。

绝大多数的瘢痕憩室无药理学疼痛，有疼痛者均占 6.9%，其中都会极其满身为众所周知的疼痛。若消失极其满身、性疾病不孕、经期腹痛等疼痛，则并不需要药理学干预。

如何判断与 CSD 有关的极其满身呢？

杨清名誉教授做出有了可否。憩室妇女儿童中都会有 33.6% 都会消失受孕淋漓不净的疼痛，疼痛消失的一段时间平均为剖宫产术后 6 个月底，同时，经统计分析，憩室与受孕淋漓不净有值得注意不确定性，且疼痛与憩室的大小有关而与形状都是。

根据以上几点，杨清名誉教授设想有，最佳的药理学检视一段时间理应该是在剖宫产术后半年以上。

在来进行安全检查上都：

经三维空间超声（TVUS）是最简易、最近似于的安全检查作过法。典型刻画就是卵巢前壁下段剖宫产术后卵巢凹槽所在方位浆膜层连续，而肌层不连续且厚度减少，存在 1 个或数个棱角或管状液性暗区。

宫腔自适应摄影术（SHG）及卵巢输卵管摄影术也是个确诊的作过法。它可以减小病变与宫壁的对比度，确诊的特异度及敏感度均高于经三位超声。对于无疼痛者也相比较很好的确诊作过用。历史文献报导引述有，宫腔自适应摄影术准确更为好，憩室的长度与疼痛的轻重有关，后位卵巢更为容易愈演愈烈剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振安全检查（MRI）的构造表现则为卵巢前壁下段可见瘢痕影，区域内时间推移，龛影与宫腔完全一致。核磁安全检查为治疗提供了更为多依据。

宫腔镜安全检查可见卵巢峡部前壁剖宫产术后卵巢凹槽出有穿孔成型憩室结构，穿孔内可见陈旧积血或分泌物，区域内也都会有血管增生、迂曲扩张。宫腔镜安全检查是确诊 CSD 最佳的作过法。

因此，CSD 的确诊理应结合病症的剖宫产史、受孕延长、受孕淋漓不尽等疼痛以及来进行安全检查。

对于有极其卵巢出有血疼痛、无生子立即、拒绝接受治疗的病症，可考虑应予口服短效保险套药疗法。对于有关的疼痛而药物疗法提高疼痛效果不值得注意、停药后患上或有生子立即的病症，可考虑治疗疗法。围绕治疗疗法，杨清名誉教授介绍了表列出有几种手段：

宫腔镜治疗适用于卵巢前壁下端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍经血流出有的憩室下缘其组织+电凝破坏憩室外的腹腔，极其卵巢出有血疼痛的提高不下中低 80%。好处是无法修补卵巢区域内的瑕疵，甚至使卵巢瘢痕所在方位更为加菲薄，随即更为年期时需警惕卵巢破裂的效用。

整形治疗适用于卵巢前壁下段肌层

杨清名誉教授推荐可联合宫腔镜治疗，运用于遮蔽试制表明切除范围。除此以外，还有憩室修腹术、阴式治疗、开腹治疗等可以考虑。

术后审核基准，理应以 CSD 关的药理学疼痛的提高与否为基准，配合术后影像学结果评定。

出有院所在方位理要点包括：①去除阻碍撕裂考量 ② 注意随访 ③ 术后保险套 ④ 随即更为年期指导工作。

以上四点中都会，杨清尤其强调术后的保险套一段时间的考虑。参照卵巢肌瘤剔除术后的保险套指导工作，CSD 宫腔镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，保险套 3 个月底；整形大圆后背后，相近于肌瘤小、不止肌瘤、未进到宫腔，保险套 6 个月底；CSD 整形出有院，相近于瘤腔较深、术中都会进到宫腔者，严格保险套 1 年。

杨清名誉教授在此所在方位也设想有了希望，期待能有大样本的随访数据集，可否 CSD 术后保险套一段时间的考虑关键问题。

杨清名誉教授总结了 CSD 术后随即更为年期卵巢破裂的效用考量：

①术后更为年期间隔一段时间：卵巢出有院更为年期间隔一段时间是阻碍术后更为年期期及更为年期上集的关键考量；

②卵巢破损往往；

③治疗手段；

④后背技巧及止血手段。有历史文献报导，卵巢凹槽最佳撕裂一段时间有时候为术后 3～6 个月底，若此段一段时间未能良好撕裂，便延长一段时间无内涵，此时则需随即药理学干预。

编辑： 李静