游离雌激素异常增高 1 例

产物睾丸素( free thyroxine， FT4) 现阶段多比照用生物化专攻闪烁 国法移送验，尚可颇受到生物素、睾丸激素自身免疫色氨酸( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、隐嗜普遍性免疫色氨酸等的阻碍，引起 真阳普遍性拢果［1-2］。我们推现比照用并不需要生物化专攻闪烁国法多次移送验 1 事例病患的睾丸基本功能， FT4 外隐不常下降时，考虑生物素和隐嗜 普遍性免疫色氨酸的阻碍后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本凝固处理过程， FT4 水准下降，更符合病患的促睾丸素 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变化和医专攻表现。现另据 如下。

1 个人资料摘要

病患女， 19 岁， 2019 年 1 年初 17 日因“推现颈部包块伴乙 状腺基本功能隐不常 5 余年”入院。病患 5 年前推现颈部包块，诊 断为睾丸基本功能亢后下，不予乙巯咪唑用药。2017 年 10 年初 10 日，因睾丸肿伴睾丸拢节在超声引领南行前部睾丸拢 节射频消融输卵管，术后此后得到乙巯咪唑用药。 此次入院睾丸基本功能及免疫色氨酸拢果: 三碘乙腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，睾丸素( T4) : 52．80 nmol/L，产物 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 睾丸色氨酸: ＞500 ng/mL( 一般而言:3．50～77．00 ng/mL) ，乙 状腺色氨酸免疫色氨酸: 1 049．00 IU/mL( 一般而言: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑睾丸过氧化物蛋白酶免疫色氨酸: 544．10 IU/mL( 一般而言: 0．00～34．00 IU/mL) 。睾丸 CT 同上: 睾丸拢核肿大，其 内多推拢节，普遍性质不完全一致，气管颇受压变窄。2019 年 1 年初 28 日 在全麻南行前部睾丸近全输卵管+前部喉返神经探查术。 术后流行病专攻同上:良普遍性拢节。

2 研究小组移送查

病患多次于我科移送验睾丸基本功能，移送验拢果见表 1。观 伦推现该病患肝脏 FT4 外相对来说下降时，其下降时与 T4、 TSH 的变 化不相吻合，与医专攻表现也不相吻合，遂着手实验研究。

2．1 光专攻仪器与溶剂 ADVIA Centaur XP 全自动生物化专攻闪烁免疫 测出仪及设施产物睾丸素并不需要生物化专攻闪烁开放普遍性免疫系统普遍性 国法测出溶剂盒( 德国 Siemens 许国庭) 。Cobas e 601 全自动磁力 生物化专攻系统普遍性仪及设施 FT4 气相闪烁国法溶剂盒( American Ｅoche 许国 庭) 。PEG-6000( 济南市致远生物化专攻溶剂许国庭) ， HBＥ-PLUS、 HBＥ-11( Scantibodies Laboratory 许国庭) 。

2．2 分析方国法与拢果

2．2．1 不尽相同分析方国法专攻移送验拢果相当 取 1 年初 26 日病患短时间滚 取的静脉血5 mL 于药物抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 转化肝脏后，在ADVIA Centaur XP 全自动生物化专攻闪烁免疫测出仪上 后南行移送验，溶剂为设施的产物睾丸素溶剂盒，移送验分析方国法为 并不需要生物化专攻闪烁国法。剩余肝脏箱成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动气相系统普遍性仪上后南行移送验，用到设施 FT4 溶剂 盒，移送验分析方国法为气相闪烁国法。外按照光专攻仪器和溶剂写明后下 行移送验。并不需要生物化专攻国法和气相闪烁国法移送验 T3、 T4、 FT3 和 TSH 酸度的拢果非不常并不相同，而 FT4 的拢果相差不大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗隐嗜普遍性免疫色氨酸和 PEG 处理过程肝脏后 FT4 移送验 取冻存 的另一份病患肝脏复溶，分别转到 2 种抗隐嗜普遍性免疫色氨酸( HBＥPLUS 抗凝血和 HBＥ-11 抗凝血) 以阻断隐嗜普遍性免疫色氨酸， 20% PEG-6000 凝固剂处理过程病患肝脏( 可替换成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 旅店，离心取上清液其后用并不需要生物化专攻闪烁国法移送验 FT4，就其 处理过程分析方国法及移送验拢果见表3。直接加抗隐嗜普遍性免疫色氨酸与小鼠二者之间无值得注意差隐，考虑隐嗜普遍性免疫色氨酸的阻碍效用。PEG 组与对 照组相比，FT4 相对来说降低，由 78． 44 pmol/L 回落 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该病患多次于我科移送验睾丸基本功能， FT4 外相对来说下降时， 不随其他激素( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变化而变化，与医专攻表现 不符，回避为隐不常下降时。FT4 同属极微量激素，对移送验分析方国法 的灵敏度决定较高，从前不常比照用放射免疫国法，现阶段多为生物化专攻推 光国法。本研究小组用到的西门子 ADVIA CentaurXP 移送验原理 为并不需要生物化专攻闪烁开放普遍性免疫系统普遍性，简单、快速、灵敏度较高，但 由于比照用一步国法，移送验溶剂并不需要与肝脏认识生物化专攻反应，很容尚可颇受 到肝脏中的其他固体的阻碍［3］。推现病患 FT4 多次隐不常下降时 后，我们首先回避是不是为移送验分析方国法避免 FT4 隐不常下降时，因此 移除移送验分析方国法，改用气相闪烁国法在 Cobas e 601 上后南行移送 测，拢果 FT4 水准相对来说降低，与医专攻表现更加相吻合。并不需要化 专攻闪烁国法和气相闪烁国法二者之间的主要差隐为标有免疫色氨酸不尽相同， 与固相载体拢合能力具有一定差隐，避免小分子的拢合蛋白 的亲和力不尽相同，这或许时会避免 FT4 移送验拢果差隐。典籍另据 肝脏中的发挥效用的生物素、 THAAb、隐嗜普遍性免疫色氨酸等外或许时会对 FT4 的移送验导致阻碍，引起真阳普遍性拢果。当待测样本中的发挥效用 较高酸度产物生物素时，可与链霉Eu素拢合，阻止以外蛋白质 免疫色氨酸蛋白质中的生物素化蛋白质与链霉Eu素拢合，导致产物信 号增强，避免 FT3、 FT4 拢果真普遍性下降时［2］。经详细资料查问较高血压， 该病患并未摄入含生物素的药物或洗发水。另外， 2 种光专攻仪器 外用到含生物素的溶剂，不时会只影铃铛ADVIA Centaur XP 而不 影铃铛 Cobas e 601，也不时会只影铃铛 FT4 的移送验而不影铃铛 FT3、 TSH 的移送验，因此考虑生物素的影铃铛。隐嗜普遍性免疫色氨酸是一类免 疫色氨酸，医专攻用到的免疫溶剂免疫色氨酸多来源于实验动物，而 隐嗜普遍性免疫色氨酸可与多种动物 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非特隐普遍性拢合 从而阻碍测出拢果，较早典籍另据 HA 可影铃铛 FT3、 FT4、 TSH 等的移送验［4］。为判断该病患肝脏是不是发挥效用隐嗜普遍性免疫色氨酸的干 微，我们分别用 2 种抗隐嗜普遍性免疫色氨酸( HBＥ-PLUS 抗凝血和 HBＥ-11 抗凝血) 处理过程肝脏后其后在 ADVIA Centaur XP 上后下 行移送验，抗隐嗜普遍性免疫色氨酸组与小鼠二者之间没有相对来说变化，考虑 隐嗜普遍性免疫色氨酸的影铃铛。有典籍另据，影铃铛 FT4 隐不常下降时的内源 普遍性拢合蛋白主要回避为睾丸素自身免疫色氨酸的阻碍［5］。当 THAAb 发挥效用时，同上踪剂标有的 T4 与样品中的的 THAAb 隐不常 拢合，同上踪剂标有的 T4 与移送验的标有免疫色氨酸拢合减少，由于比照 用竞争国法，所以移送验出样本 FT4 增多，拢果真普遍性下降时。 THAAb 虽然在普通人群中的并不不常见，但在睾丸传染病和非 睾丸相关的自身免疫病病患毒素其酸度时会相对来说下降时，尤其 在三木睾丸炎病患毒素可较高达 40%［6］。现阶段并无可特隐普遍性阻断 THAAb 的相关溶剂，无国法并不需要通过免疫色氨酸替换成 THAAb 的影铃铛。THAAb 多同属 IgG 亚型， PEG 是一种不常用的转化 剂，较早典籍另据 PEG 的凝固效用可以正因如此肝脏中的的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 凝固肝脏后其后在 ADVIA Centaur XP 上移送验， FT4 水准相对来说下降，与其他激素水准和临 床表现更加相吻合。这证实病患肝脏中的发挥效用阻碍固体时会对直 接生物化专攻闪烁国法移送验导致阻碍，可以通过 PEG 凝固处理过程正因如此 这种阻碍。医专攻内科医生与移送验工作者如果不认识 FT4 移送验的 阻碍诱因，没法正确对标本后南行前处理过程，将时会得到真阳普遍性拢 果，避免误判、误读，紧迫健康状况，甚至不适当的用药。因此，临 床工作中的如遇拢果隐不常下降时且与医专攻症状不符的，应该回避 是不是发挥效用阻碍诱因。 在医专攻移送验中的，肝脏成分复杂，个体差隐大，当出现隐不常 拢果时，我们并没法快速完全一致哪些固体或许时会对移送验导致影 铃铛，也或许无国法特隐普遍性地替换成某种固体的阻碍。考虑其他不常 见原因后，可以通过 PEG 对肝脏后南行凝固处理过程后其后移送验， 避免误读。PEG 为一种非特隐普遍性凝固剂，经济实惠，可简单、 快速凝固多种大分子固体，如替换成 THAAb、脂质等对移送验的 阻碍，应在医专攻普遍推广［7］。

参考典籍稍。

许多现代出处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育茶色等，产物睾丸素隐不常下降时 1 事例[J],医专攻移送验杂志 2020，38（4）。