马利国阐释：子宫内膜异位症导致的疼痛手术治疗

两匹利国 内科眼科拍照名医参阅示意名医参阅珠海市民众公立医院名医参阅：眼科，32年从医充分,内科，内科宫口镜、腹口镜外科手奥义，有丰富的外科充分，兼任珠海市民众公立医院学奥义一个主任委员会副主任主任委员，珠海市妇社会科学术委员会副主任主任委员，珠海市外科外社会科学术委员会妇社会科学分组分组长，江门市妇社会科学术委员会内科口镜分组主任委员，江门市抗癌协会妇社会科学分组成员，珠海市司法鉴定专家分组成员。

对于大多数胎盘肾脏甲状腺症症状，手奥义可以添加皮下、恢复盆口也就是说解剖，各不相同层面地超越减缓或解除肿胀、提高和促进未婚、推迟和降低中会风的目的。手奥义使确诊和疗法同步完成，是迄今比较公认的最理想的疗法方法。

现对各种手奥义的精准度已有一个初步的倾向开放性结果：一、添加甲状腺皮下＋LUNA手奥义以过重肾脏甲状腺症主因肿胀，在轻度内异症症状中会精准度不显着，在中会度症状中会精准度显着。但LUNA奥义式对痛经的尚未被RCT证实。二、胎盘液压奥义作用很受限，在重度内异症症状中会骶前神经截肢精准度肯定。三、对重度内异症和深部浸润下颚型（DIE）症状，值得注意地截肢皮下能显着减缓肿胀症状。四、对绝大多数症状都能经腹口镜手奥义完成。大齿手奥义必须完全弃之。

第101个三八妇女节妇女的自我保健系列讲座第6课：胎盘肾脏甲状腺症致使的肿胀的疗法现状

1、皮下胎盘肾脏甲状腺症

可以通过腹口镜截肢、电凝、激化腹口内异症皮下（水蒸气成像、ＹＡＳ成像、镱成像）。迄今还从未依此研究课题证实哪种成像精准度好处。手奥义疗法的有效开放性在两个RCTs研究课题中会给与证实，依此分组仅行腹口镜体检但从未添加内异症皮下，而添加内异症皮下疗法分组症状显着过重，精准度分别小规模12个月底和18个月底。许多观察开放性研究课题报道腹口镜下胎盘神经补给线手奥义能减缓内异症引起的肿胀症状，而且有效率很高，但未给与RCT证实。

2、输卵管胎盘肾脏甲状腺症

表浅的输卵管皮下可以电网凝或炉。除去输卵管胎盘肾脏甲状腺肺部的前提是除外恶开放性。小的输卵管胎盘肾脏甲状腺肺部（椭圆形小于3cm）可以穿孔抽出、引流及体检囊内皮下，随后电凝或炉囊壁破坏粘膜内侧。少于3cm的胎盘肾脏甲状腺肺部其所该手奥义截肢。

对个别初治及部分再次手奥义复治病例若不截肢基本上输卵管其分组织技奥义上较易彻底截肢皮下，虽然原有十分之一的输卵管更多维持输卵管表皮功能和未婚功能力，但国际上人们更注意输卵管肺部除去奥义时伴随也就是说输卵管其分组织的被窃及破坏疑虑，意味著降低输卵管内膜储备和减缓未婚力。因此，有人提议用正中会冲洗奥义和内囊壁电凝奥义替代肺部抽脂。但病例依此研究课题和随机依此研究课题表明肺部抽脂较正中会奥义和内囊壁电凝奥义可以好处提高输卵管内异症主因的肿胀和亚未婚状态。在显着减缓肺部中会风方面输卵管肺部抽脂似乎更为合适。

在电凝利尿与缝合利尿方法上人们倾向后者。

3、穿孔松解奥义

如果内异症相关的穿孔是炎症纤维化一部分的话，其所小心添加穿孔。纵观随机开放性研究课题尚未证实出院常规广泛其所用的药物和液体药物能防止穿孔。

4、深部肛门近和肛门乙状结肠的胎盘肾脏甲状腺症

受限制：必须是肿胀开放性皮下、征得症状的了解和同意、立即值得注意皮下一步截肢、手奥义奥义者必须具备较丰富的大齿手奥义充分，都有了解重度盆口胎盘肾脏甲状腺症盆口脏器的生理学变化规律(以降低并发症)、熟练掌握内科腹口镜的手奥义技能（仅限于副损伤后修整）、同时比较好是盆口胎盘肾脏甲状腺症的医师。

广泛其所用门类协作：内科、十二指肠外科、泌尿外科共同疗法。

常用的手奥义有：胎盘截肢和/或输卵管截肢、皮下的截肢或除去、胎盘骶骨腓骨截肢、骶神经补给线（LUNA）、 骶前神经补给线、胎盘液压奥义。

少见的手奥义有：肛门皮下截肢、修整奥义、肛门及乙状结肠部分截肢吻合奥义、腹水松解/部分截肢吻合奥义、腹水尿道植入奥义、皮下皮下截肢、修整奥义。

5、输卵管抽脂和胎盘抽脂

治开放性手奥义如输卵管抽脂和胎盘抽脂仅适用于年纪大的严重肾脏甲状腺症症状。若行胎盘抽脂的话，其所同时值得注意截肢卵巢，因为卵巢和胎盘骶腓骨内常隐藏着肾脏甲状腺症的皮下，否则致使残留卵巢的小规模开放性肿胀。

外科手奥义精准度--很难客观社会科学地评论

精准度参考：心理因素主见、再婚、开放建构主义等、手奥义因素原发性其分组织的截肢和破坏层面的严重影响、并发症、医患近的关系。

年纪确诊时症状年纪越轻，中会风风险越大

奥义前激素疗法

奥义前广泛其所用激素疗法，以期提高手奥义精准度，减缓。虽然对一些重症症状外科上常用，但从发表的古籍中会很难得出这样的结论。这意味著与试验设计紧迫有关。奥义前用药都将换用GnRH-a２～３个月底。

奥义后激素疗法

奥义后激素疗法必须降低奥义后肿胀的中会风，但能推迟肿胀的中会风。

GnRH-a奥义后GnRH-a疗法可以减缓肿胀平均分，如果给予6个月底GnRH-a疗法，可以减缓肿胀中会风12个月底以上；如果只广泛其所用3个月底则从未上述作用。

丹那胺在轻度和中会度肾脏甲状腺症症状出院广泛其所用丹那胺100mg/dX12个月底，疗法分组较外科实验分组肿胀平均分显着减缓。意味著在完全相同的症状中会，3个月底高剂量丹那胺600mg/d疗法对肿胀中会风的精准度非常相对于所想疗法。

地塞米松低剂量周期开放性地塞米松对出院的内异症的一直中会风率从未严重影响。

曼月底乐环有肿胀的内异症症状腹口镜出院放置曼月底乐环1年能增高肿胀中会风。

迄今还从未一个社会科学的对肿胀层面评论的客观高效率，必须仅凭一个肿胀的主诉就来决定继续做不继续做手奥义，内异症疾病非常复杂，涉及许多方面的疑虑，其所建构每个产妇的具体情况，针对主要矛盾来处理，所以说不是所有内异症有肿胀症状都要手奥义疗法。正如“2007年中会华内科周报第9期胎盘肾脏甲状腺症的确诊与疗法规范外科指示”所说，要建构年纪，未婚立即，症状的严重开放性，原发性范围，既往疗法史以及症状的愿望同步进行疗法，疗法要系统化及有意识。