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巴斯妇产科牙医所学院（RCOG）大英帝国小儿内镜学可能会（BSGE）牵头公开发表，2016 年 2 月阴囊腹腔骨髓是指腹腔突起的不规则再生，同时间歇性突起/间质比例的减低。在西方国家，阴囊腹腔癌症是最相似的小儿恶性；原始数据标示出，仅在 2012 年，大英帝国就有 8617 例阴囊腹腔癌症新发个案。

阴囊腹腔骨髓是阴囊腹腔癌症的癌症前病变，其生育率数比阴囊腹腔癌症高出 3 倍，若不加以打压，或许令人满意为阴囊腹腔癌症。阴囊腹腔骨髓最相似的首发症状是异常阴囊坏死，仅限于月经血使用量增多、月经间期坏死、不规则坏死、雌血清素说明化疗中所无规律的坏死以及绝经后阴囊坏死。

2016 年 2 月，巴斯妇产科牙医所学院（RCOG）和大英帝国小儿内镜学可能会（BSGE）牵头公开发表了《阴囊腹腔骨髓管理者指南》。作为阴囊腹腔骨髓管理者指南的第一版，本指南旨在为诊疗内科医生提供最近的关于王宫腹腔骨髓诊疗管理者的循证导师。其主旨要点如下：

阴囊腹腔骨髓的可怕环境因素

阴囊腹腔骨髓的牵涉到与多种可识别的可怕环境因素特别，其所透过针对性的评核，识别和系统对显然实际上的可怕环境因素。

阴囊腹腔骨髓的分类

自荐其所用 2014 修订版的 WHO 分类，它根据不应实际上线粒体不近似于性将阴囊腹腔骨髓包含 2 类:（i）无不近似于性的阴囊腹腔骨髓（ii）阴囊腹腔不近似于骨髓。

阴囊腹腔骨髓的诊断和系统对作法

阴囊腹腔骨髓的确认诊断倚靠腹腔形态学核对，所无需的形态学标本主要通过腹腔切片取得。与都是的腹腔切片相比，诊断性王宫腔镜更并能取得标本；尤为是在都是腹腔切片标本未能取得标本或所取标本未能得不到诊断时，其优势则较为突出。

另外，如果都是腹腔切片推断出囊肿内或转移的病灶内实际上腹腔骨髓，其所该在王宫腔镜直视下透过腹腔定位切片，以取得有象征意义的形态学标本。在电磁学核对行为中所，经医学影像自适应对阴囊腹腔骨髓较强诊断象征意义，而 CT、MRI、生物标记物的诊断价值迹象不更好，因此不正因如此自荐其所用。

无不近似于性的阴囊腹腔骨髓的管理者

无不近似于性的阴囊腹腔骨髓的初始管理者

无不近似于性的阴囊腹腔骨髓在 20 年内令人满意为阴囊腹腔癌症的显然可能会低于 5%，大多数个案均能在随访中所自发减低。另一方面，一些连续性的可怕环境因素，如肥胖和血清素说明化疗（HRT）等其所引起关注。

鉴于以上两点，对于无不近似于性的阴囊腹腔骨髓，尤为是那些实际上明确的、可逆的可怕环境因素的个案，可以选择只透过掩蔽和定期的形态学随访，以确认腹腔骨髓稳定状态得不到了减低。

然而，与单纯的掩蔽相比，萘化疗能够取得更高的减低率；因此对于随访中所没能自发减低或实际上异常阴囊坏死症状的个案，自荐其所用萘化疗。

无不近似于性的阴囊腹腔骨髓的一线用药

能够使阴囊腹腔骨髓稳定状态取得有效减低的药品化疗作法仅限于年中施打萘和王宫腔内局部其所用萘（王宫腔内左炔诺通释放系统，LNG-IUS）。与施打萘相比，LNG-IUS 能够取得更高的减低率，而且其所用 LNG-IUS 的化疗相似性坏死惨剧更易于被做，副反其所较多于，因此作为一线用药自荐。

同意做 LNG-IUS 化疗的个案可以选择年中施打萘 (醋酸甲羟睾酮 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不自荐间隔性施打萘，因为与年中用药或 LNG-IUS 相比，这种用药作法作用于减低的效果极为平庸。

无不近似于性的阴囊腹腔骨髓的化疗间隔与随访

为了取得阴囊腹腔骨髓的形态学减低，施打萘或 LNG-IUS 化疗的时间数其所达到 6 个月。如果对副反其所可以耐受且无未婚敦促，自荐其所用 LNG-IUS 5 年，因为这可以减多于患上显然可能会，尤为是当它可以减低异常坏死的症状时。无不近似于性的阴囊腹腔骨髓可不诊断，就其所纳入形态学评核和随访，可根据个案具体内容的诊疗表现透过表征的随访，随访时间延迟数为 6 个月。

在数有年中 2 次时间延迟 6 个月的形态学核对结果为中性后，方能选择终止随访。如果在化疗结束后再次突发坏死，则提示显然患上，劝告透过更进一步化疗。对于实际上患上高危环境因素的男士 (如体重指数大于 35 或施打萘)，其所每隔 6 个月透过腹腔形态学评核，年中 2 次取得中性结果后，可将紧接著形态学评核时间延迟该线至 1 年。

无不近似于性的阴囊腹腔骨髓移植手术化疗的适其所证

萘化疗能够使绝大多数个案取得形态学和症状上的减低，并且回避了移植手术相似性妨碍惨剧，因此阴囊移植手术移植手术不其所作为无不近似于性的阴囊腹腔骨髓的正因如此化疗。

对于无未婚敦促的男士，只有实际上以下环境因素才将选择移植手术阴囊，仅限于：1) 随访中所令人满意为腹腔不近似于骨髓，2）做药品化疗 12 个月以上无形态学减低，3）萘化疗收尾后再次出现腹腔骨髓，4）撕裂症状年中实际上，5）同意透过腹腔随访或药品化疗。

绝经后男士如敦促移植手术化疗，其所在移植手术阴囊的同时移植手术外侧尿道，不应同时移植手术卵母线粒体其所透过表征选择；然而移植手术外侧尿道是有必要性的，因为这可以减多于未来卵母线粒体恶性的牵涉到显然可能会。

腹腔镜移植手术住院时间短、术后疼痛轻、康复更快，因此自荐其所用。在阴囊腹腔骨髓的化疗中所，不自荐其所用阴囊腹腔消融术，因为这一化疗方式不必保证完正因如此和持久的腹腔毁损，而且术后继发的王宫腔粘连可能会对未来的腹腔形态学系统对造成持续性。

阴囊腹腔不近似于骨髓的管理者

阴囊腹腔不近似于骨髓的初始管理者

阴囊腹腔不近似于骨髓实际上潜在恶性以及令人满意为癌症的显然可能会，因此其所行移植手术移植手术正因如此阴囊。与开腹移植手术相比，腹腔镜移植手术住院时间短、术后疼痛轻、康复更快，因此自荐其所用。术中所腹腔冰冻生理和正因如此淋巴结移植手术不必取得明确受益。

绝经后男士其所在移植手术阴囊的同时移植手术外侧尿道和卵母线粒体。绝经前男士不应移植手术卵母线粒体可透过表征选择，然而为了减多于未来牵涉到卵母线粒体恶性的显然可能会，其所对外侧尿道透过全面性的移植手术。同样，不自荐其所用阴囊腹腔消融术，理由同上。

希望留存未婚和不适于移植手术的阴囊腹腔不近似于骨髓个案的管理者

其所更好转告希望留存未婚系统的男士，阴囊腹腔不近似于骨髓实际上潜在恶性和令人满意为腹腔癌症的显然可能会。在透过化疗之后，其所透过正因如此面评核，以除外阴囊腹腔浸润癌症和显然原属实际上的卵母线粒体癌症。

其所透过协调发展可能会诊，融合形态学、医学影像特点和标志物表达情况，制定管理者和随访方案。正因如此的开明化疗其所为 LNG-IUS，其次为施打萘。鉴于开明化疗较高的患上率，一旦症状能够放弃未婚力的留存，其所透过移植手术移植手术阴囊。

非移植手术化疗的阴囊腹腔不近似于骨髓的随访

正因如此的系统对随访主旨主要是透过阴囊腹腔切片，时间原先可以依据具体内容情况透过表征的制定。每隔 3 个月随访一次，直至取得年中 2 次中性形态学结果。对于无症状的、形态学证实减低的个案，如果已经取得年中 2 次中性结果，可以将随访时间延迟该线至 6-12 个月直到可以移植手术移植手术阴囊为止。

有未婚敦促的阴囊腹腔骨髓个案的管理者

在开始尝试受孕之后，数其所该有一次形态学赞赏证实了病因的减低。劝告到生殖医学专家东南侧听取，了解尝试怀孕的特别人事、未来的评核主旨以及必要性的化疗等。自荐能用辅助生殖技术，因为与自然受孕相比，它可以提高活烯烃，并且可以避免阴囊腹腔骨髓的患上。在开始透过辅助生殖之后，一定要确认腹腔骨髓已经减低，因为只有这样才能保证较高的胚胎着床率和妊娠率。

血清素说明化疗与阴囊腹腔骨髓

对于有阴囊的男士不自荐除此以外其所用雌血清素透过血清素说明化疗。其所确保所有透过 HRT 的男士均能在突发坏死情况时，均能够立即转告内科医生。其所用序贯性 HRT 的男士一旦推断出阴囊腹腔再生，如果希望独自 HRT，劝告改以其所用 LNG-IUS 透过年中萘化疗或年中性雌萘牵头 HRT 化疗，紧接著管理者则参考本指南下面部分所述。

其所用年中性牵头 HRT 的男士推断出阴囊腹腔骨髓后，如果有意愿独自 HRT，其所该重新赞赏其独自透过 HRT 的必要性性。关于最平庸的萘给药途径的阐述，虽然以外可参考的迹象十分有限，但是 LNG-IUS 很或许可能会成为一种有效的施打萘的替代品。

正在透过胃癌症药品化疗个案的腹腔骨髓的管理者

胃癌症药品化疗个案牵涉到阴囊腹腔骨髓的显然可能会

其所用他莫昔芬化疗胃癌症的症状其所了解过使用量这一药品可能会减低腹腔骨髓和腹腔癌症的牵涉到显然可能会，如用药期间突发撕裂或分泌物的改变，全面性转告内科医生。芳香化抑制剂则不可能会减低阴囊腹腔骨髓和腹腔癌症的牵涉到显然可能会。

其所用他莫昔芬化疗的症状不应必须全面性的做萘化疗

有迹象说明 LNG-IUS 能够防止过使用量他莫昔芬的男士阴囊腹腔囊肿的过渡到，并能够减多于其阴囊腹腔骨髓的牵涉到显然可能会。然而其所用 LHG-IUS 对胃癌症患上的确切影响唯不确认，因此不自荐正因如此其所用。

其所用他莫昔芬化疗全过程中所推断出阴囊腹腔骨髓的东南侧理

对于这部分个案，其所重新评核其其所用他莫昔芬透过化疗的必要性性，具体内容化疗其所依据阴囊腹腔骨髓的形态学分类来决定，同时其所征求专科内科医生的意见。

阴囊腹腔骨髓原属阴囊腹腔囊肿的东南侧理

其所透过移植手术移植手术腹腔囊肿，同时行阴囊腹腔切片，以取得腹腔背景的形态学信息。之后则其所依据其腹腔骨髓的形态学分类透过具体内容的管理者。

作者：吉林医科附属第二医院 陈秀慧 译 孔宪超 校

文章来源：龙江微创网。深受感动孔客座教授专利权公开发表。

编辑： 高瑞秋